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这几年

他们似乎又多了一个新的共性：

痛 风 了

据柳叶刀（子刊）2024年7月初

发布全球痛风数据显示：

2020年，全球有5580万人患有痛风

预计到2050年

痛风患病总数将达到9580万

年纪轻轻就痛风了？

如何预防和治疗痛风？

痛风患者该怎么吃？

一起来听听药师的建议

痛风主要是以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，导致炎症和组织损伤。尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，可引起关节炎、肾脏损害等，临床主要表现为反复发作的急性关节炎等，其属于代谢性疾病。

除了遗传易感性之外，绝大多数痛风患者都有饮食生活方面的不良习惯。目前流行病学研究发现，饮酒、吃过多红肉、吃过多海鲜、运动太少等，都会增加患痛风的风险。

研究表明，体重过高、腰腹肥胖都是痛风的风险因素，年轻时就发胖的男性更容易患上痛风，特别是家族中有痛风患者的人更应当高度警惕！

在中医理论中，高尿酸血症与痛风被归入“痹症”、“痛风”等范畴，主要与湿热、痰瘀、风寒等邪气侵袭人体有关。

中医认为，痛风是一种本虚标实的疾病，或先天禀赋不足，或后天失养所致，加之过食肥甘厚味，日久产生痰浊、湿热、瘀血，痹阻于筋骨关节，气血运行不畅，从而引发疼痛、红肿等症状，导致疾病发生。

根据营养科学理论、中医食养理论和相关慢性病科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，《成人高尿酸血症与痛风食养指南》对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出7条原则和建议。

1、食物多样，限制嘌呤

对于高尿酸血症和痛风患者来说，合理的膳食调整是至关重要的，这应建立在食物多样性和均衡营养的基础之上。

建议每日摄入谷薯类、蔬菜、水果、畜禽肉类、鱼类、蛋类、奶制品、大豆及坚果等，确保每天至少有12种不同的食物，而每周则应达到25种以上。由于不同食材的嘌呤含量和人体吸收利用率各异，高尿酸血症和痛风患者需要科学地挑选食材，并严格控制饮食中的嘌呤含量。

同时，应合理安排膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪的能量比例，限制高嘌呤食物的摄入，例如动物内脏（肝、肾、心等）。应以低嘌呤食物为主，这有助于控制血尿酸水平并减少痛风发作的风险。

此外，鉴于每个人对食物的反应存在个体差异，有痛风发作史的患者在遵循上述饮食原则的同时，应尽量避免食用那些曾引起痛风发作的食物。

2、蔬奶充足，限制果糖

维生素与植物化学物质对于降低尿酸水平、改善高尿酸血症状况以及减少痛风发作的风险具有积极作用。

建议每日至少摄取500克的新鲜蔬菜，特别是深绿色蔬菜，并且摄入超过300毫升的乳制品。同时，应限制食用高果糖含量的食品，例如含糖饮料和果脯，而适量的水果摄入与痛风之间并没有明显的相关性，建议每日摄入量为200至350克。

3、足量饮水，限制饮酒

定时、规律饮水有助于排泄尿酸。高尿酸血症和痛风患者在心肾功能正常时应每天饮水2000至3000毫升，保持尿量超过2000毫升。推荐饮用白水、柠檬水、淡茶、无糖咖啡和苏打水，但应限制浓茶、浓咖啡和冷饮。

饮酒会增加痛风风险，因为酒精代谢促进尿酸生成并减少其排泄，黄酒和啤酒嘌呤含量较高，白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者更不应该饮酒。

4、科学烹饪，少食生冷

合理的食物烹饪和加工方式对于高尿酸血症与痛风的预防与控制具有重要意义。少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过25～30g。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。

对于高尿酸血症与痛风人群，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。

5、吃动平衡，健康体重

超重肥胖会提高痛风风险，减轻体重有助于降低血尿酸水平。痛风患者应改善饮食和增加运动，以实现能量负平衡，避免快速减重，每周减重0.5～1.0kg为佳。建议每天减少250～500kcal摄入，并通过运动消耗同等能量。成年人的健康BMI范围是18.5～23.9kg/m²，老年人为20.0～26.9kg/m²。规律适量的运动有助于防治高尿酸血症和痛风，应选择低至中等强度的有氧运动，每周4～5次，每次30～60分钟，如慢跑、游泳等，并结合力量和柔韧性练习。

运动期间要补充水分，痛风性关节炎发作时应减少运动。良好的生活习惯对痛风患者至关重要，需保持规律作息和劳逸结合。不规律的生活习惯会增加疲劳，导致代谢产物堆积和内环境变化，从而提高痛风风险。

6、因地因时，择膳相宜

中国各地膳食习惯不同，沿海地区偏好海鲜，内陆地区多吃畜禽肉和淡水产品，高原地区则以青稞、酥油和牛羊肉为主。这些习惯与痛风有关，建议根据地区特点调整饮食结构。

季节变化也需调整饮食，春季宜清淡，夏季应吃易消化食物，秋季推荐甘凉食品，冬季则适合温补。痛风患者在季节交替时应注意保暖，避免过冷刺激。

7、辨证辨体，因人施膳

中医药强调辨证施治，从膳食结构、饮食习惯、生活条件等的变化来看，先天脾胃虚弱，或后天饮食失养，损伤脾胃是痛风发病的关键因素，脾胃失调、湿浊内生是痛风反复不愈的症结所在。痛风食养关键在于调理脾胃，同时结合患者的体质特征和临床症状，根据常见中医证型，合理膳食。

一、湿浊证

常见于无症状高尿酸血症期和痛风间歇期，该类人群以痰湿体质多见，应避免寒冷诱发痛风的急性发作，严格控制肥甘厚味，即限制嘌呤和蛋白质的总摄入量，低盐膳食，尤其避免食用甜、油腻、酸、涩食物。

临床表现：主要表现为肢体困乏沉重，形体肥胖，嗜食肥甘，口中粘腻不渴，大便黏。舌淡胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。

食药物质推荐：橘皮、生姜、赤小豆、郁李仁、茯苓、葛根、菊苣、百合、砂仁、木瓜、黄芪等。

食疗方：

1、橘皮茶

橘皮3g，茯苓9g，菊苣6g，葛根6g。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮用。

2、砂仁橘皮茶

砂仁6g，橘皮3g，生姜6g，菊苣6g。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮用。

3、茯苓橘皮粥

主要材料：茯苓9g，橘皮2g，大米50g。

制作方法：茯苓浸泡1小时，与洗净的大米、橘皮，加水适量，共煮粥。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

4、山药橘皮小米粥

主要材料：鲜山药60g，葛根9g，小米60g，橘皮2g，大枣2g。

制作方法：葛根冲洗，浸泡1小时，山药去皮切块，上述食材与洗净的小米，加水适量，共煮粥。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

二、湿热证

常见于急性痛风性关节炎期，该类人群以湿热体质多见，除严格限制嘌呤、蛋白质的摄入之外，尤其应该限盐和烟酒，避免外感风寒、风热诱发痛风的急性发作。

临床表现：主要表现为关节红肿灼热疼痛、疼痛剧烈，发作频繁，或伴有发热，烦躁不安，口苦、口臭，大便黏滞或臭秽，或大便干。舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。

食药物质推荐：薏苡仁、赤小豆、金银花、茯苓、桑叶、葛根、山药、马齿苋、菊苣、荷叶、栀子、决明子、白扁豆、余甘子、百合、鲜白茅根、菊花等。

食疗方：

1、金银花荷叶茶

金银花6g，荷叶6g，菊苣6g，薏苡仁9g，甘草3g。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮用。孕妇慎用。

2、玉米须白茅根茶

玉米须30g，鲜白茅根30g，金银花9g，栀子3g。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮用。

3、冬瓜薏苡仁豆腐汤

主要材料：豆腐50g，冬瓜100g，香菜10g，薏苡仁9g。

制作方法：冬瓜洗净切块，豆腐切块，薏苡仁浸泡1小时，香菜切碎，备用；将薏苡仁煮20分钟，放入冬瓜、豆腐煮10分钟，加盐适量，撒上香菜即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕妇慎用。

4、马齿苋金银花薏苡仁粥

主要材料：马齿苋15g，薏苡仁9g，金银花6g，大米60g。

制作方法：金银花煮水备用；薏苡仁浸泡1小时，与洗净的大米、马齿苋，加入金银花水共煮粥。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕妇慎用。

三、痰瘀证

常见于痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期，该类人群多见血瘀和痰湿体质。患者应多饮水，严格限制高脂、高胆固醇食物和高盐膳食。

临床表现：主要表现为关节肿痛，反复发作，关节局部有硬结或皮色暗红，或关节刺痛，屈伸不灵活、关节变形。舌质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

食药物质推荐：橘皮、桔梗、昆布、生姜、佛手、木耳、山楂、桃仁、姜黄、当归、山药、薏苡仁、茯苓、白扁豆、赤小豆、荷叶、葛根、菊苣、菔子、紫苏子、莲子、罗汉果、鱼腥草等。

食疗方：

1、橘皮莱菔子茶

橘皮6g，莱菔子6g，山楂12g，菊苣10g。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮用。孕妇慎用。

2、桔梗橘皮茶

桔梗6g，橘皮6g，桃仁6g，薏苡仁9g，菊苣10g。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮用。孕妇慎用。

3、桃仁橘皮粥

主要材料：桃仁6g，薏苡仁9g，橘皮3g，大米30g。

制作方法：薏苡仁浸泡1小时，桃仁去皮尖，捣烂，与洗净的大米、橘皮，加水适量，共煮粥。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕妇慎用。

4、冬瓜薏苡仁山楂粥

主要材料：冬瓜100g，薏苡仁9g，山楂6g，橘皮3g，大米40g。

制作方法：薏苡仁浸泡1小时，山楂去核，捣烂，冬瓜洗净，上述材料与洗净的大米，一起加水适量，共煮粥。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕妇慎用。

四、脾肾亏虚证

常见于慢性痛风性关节炎期，该类人群以阳气亏虚体质多见，宜食温热性食物。

临床表现：主要表现关节疼痛反复发作、活动不灵活、僵硬或变形，腰膝酸软，乏力明显，肢体困倦沉重，腹胀，大便黏滞或溏稀。舌淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉沉缓或沉细。

食药物质推荐：山药、芡实、莲子、茯苓、白扁豆、赤小豆、薏苡仁、葛根、菊苣、砂仁、大枣、龙眼肉、五指毛桃、人参、党参、黄芪等。

食疗方：

1、山药茯苓茶

山药9g，茯苓9g，薏苡仁9g，百合6g，大枣3g。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮用。孕妇慎用。

2、人参黄芪茶

人参（人工种植≤5年）3g，黄芪9g，百合6g，菊苣6g，葛根6g。加入适量水，先泡30分钟，煎煮，分多次代茶饮用。孕妇、哺乳期妇女不宜食用。

3、山药核桃仁粥

主要材料：鲜山药50g，核桃仁6g，芡实6g，大米40g，大枣2g。

制作方法：将芡实冲洗、浸泡1小时，大枣去核，山药切成细条，与核桃仁一起放入锅同大米一起熬煮。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

4、山药木耳炒莴笋

主要材料：莴笋100g，鲜山药30g，木耳20g。

制作方法：莴笋去皮切片，水发木耳撕小块，山药去皮切片，木耳山药分别焯水。爆香葱花，倒入莴笋、山药、木耳，炒熟调味即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

一般将食物按嘌呤含量分为四类，供选择食物时参考：

第一类：含嘌呤高，每100g含150～1000mg。

第二类：含嘌呤较高，每100g含75～150mg。

第三类：含嘌呤较低，每100g含30～75mg。

第四类：含嘌呤低，每100g含＜30mg。

撰稿：广东省中医院二沙岛医院药剂科副主任、副主任中药师  梁华伦

审稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科主任、主任医师  唐咸玉

编辑：方洪秀